963

Туберкулез: остаться в живых

Статья из газеты: «АиФ. Здоровье» № 11 18/03/2010

Недавняя шумиха с эпидемией свиного гриппа как-то оттеснила на задний план болезни не менее страшные и гораздо более актуальные. Еще в ноябре мы до крови дрались в аптеках за марлевые повязки и следили за статистикой заболевших и умерших от...

Как не пропустить у себя туберкулез и почему это жизненно важно – рассказывает главный врач Киевского центрального городского противотуберкулезного диспансера Леонид ТУРЧЕНКО.

- Леонид Викторович, эпидемия туберкулеза в Украине была объявлена еще в 1995 году. То есть боремся мы с ним давно. Есть какие-то успехи?

- Успехи есть, хотя и небольшие. В последние два-три года наметились тенденции к снижению заболеваемости и смертности. Но вот насколько эти тенденции стабильны, покажет время, потому что есть моменты, которые заставляют задуматься. Смертность все-таки снижается медленнее, чем заболеваемость, что наталкивает на мысль: а всех ли больных мы выявляем? И второе. У нас, к сожалению, не уменьшается заболеваемость ВИЧ/СПИД, а это очень большая группа риска. Из ста инфицированных ВИЧ и туберкулезом в течение года заболеет десять человек. Из ста больных СПИДом в течение года туберкулезом заболеет 50-70 человек! Эпидемия ВИЧ/СПИДа еще долго будет поддерживать эпидемию туберкулеза.

- Но, согласно статистике, в Киеве в течение года заболеваемость уменьшилась на четверть!

- Статистически, да. Но практически - это нереально. Конечно, уменьшение миграционных процессов тоже сыграло свою роль. Меньше рабочих стало приезжать в Киев из регионов. За счет этого упала заболеваемость. Но главная причина таких цифр - ухудшение выявляемости туберкулеза. В прошлом году, например, пробой Манту (единственным на сегодня методом, который используется для выявления больных и инфицированных детей) было охвачено только 25-30 процентов детей столицы. В результате мы выявили только 13 больных туберкулезом детей, если в предыдущие годы выявляли от 25 до 30 человек. Это мы говорим о тех, у кого туберкулез уже в разгаре. А сколько инфицированных детей мы недовыявили? Без своевременной химиопрофилактики они имеют очень высокий шанс развития заболевания в ближайшем будущем. Эти дети все равно попадут к фтизиатру, но уже с тяжелыми формами туберкулеза - менингитом или милиарной формой (генерализованной). Не дай Бог, как говорится, но нужно же понимать степень ответственности и родителям, и врачам!

- О пробе Манту не прекращаются споры, и я, как родитель, считающий себя ответственным, не могу решиться ввести своему ребенку туберкулин. Боюсь описанных с прессе последствий.

- Я думаю, что СМИ в этом вопросе сыграли крайне негативную роль. Да и медики должны были не сдаваться, а аргументировать, разъяснять во всеуслышание, что сам по себе туберкулин не способен вызвать заболевание, он только покажет, инфицирован ребенок или нет. Для проведения такой диагностики есть условия и очень мало противопоказаний. Если они четко выдерживаются, то проба не приводит ни к каким осложнениям. Какие-либо тяжелые реакции на пробу Манту не доказаны. Своим двоим внукам я делаю именно пробу Манту.

Этот вид диагностики позволяет выявить в Украине 200 тысяч инфицированных деток в год! Вдумайтесь в эти цифры. В среднем из ста проб одна оказывается положительной. Если мы в прошлом году, как я уже говорил, в Киеве туберкулинодиагностикой охватили только четверть детей, то и выявили четверть из всех инфицированных и больных, а остальные три четверти продолжают жить в неведении до поры до времени. Пока серьезно не заболеют.

- Если у ребенка положительная Манту, как его обследуют дальше?

- Направляют на прием к фтизиатру, который проводит комплексное обследование, а заодно пытается выяснить, от кого ребенок мог заразиться. Очень часто оказывается, что в семье живет мама (папа, бабушка) с открытой формой туберкулеза и понятия об этом не имеет. Такому ребенку обязательно проводят рентгенографию грудной клетки, ибо чаще всего причиной заболевания оказывается первичный туберкулез. Если выявляют туберкулез, такого ребенка берут на учет и лечат, если только инфицированность - дают химиопрепарат на полгода, который поможет ему не заболеть.

- А препараты дорогие?

- Для всех больных туберкулезом препараты сегодня бесплатны и есть в наличии. Сложнее организовать лечение, сделать так, чтобы больной ответственно относился к их приему, не уклонялся, не пропускал, чтобы не развилась лекарственная устойчивость, которую потом вылечить намного сложнее. Для больных с лекарственно-устойчивыми штаммами необходимы гораздо более тяжелые медикаменты, а также специально оборудованные палаты со специфической вентиляцией. На высоком уровне должна работать бактериологическая служба по выявлению именно таких форм туберкулеза, а также национальная референс-лаборатория, контролирующая качество этих исследований. Должна изучаться чувствительность микобактерии к тому или иному препарату, чтобы не лечить человека тем, что ему изначально не поможет. Все это должно быть и есть. Но только на бумаге, к сожалению. Много различных приказов лежит на столах чиновников, а денег, как всегда, не хватает. Сегодня из всего перечисленного в наличии есть только лекарственные препараты.

- А есть еще такая проблема, как внелегочный туберкулез. Если с легочным народ уже усвоил: кашляешь больше трех недель - бегом на флюорографию и в баночку плюнуть, то туберкулез глаз или, например, кости, мало кто у себя заподозрит…

- Вы затронули очень важный момент, к сожалению, он у нас остается в тени, даже среди фтизиатров. Ведь узких специалистов по внелегочному туберкулезу у нас практически нигде не готовят. И алгоритмы, которые позволяли бы другим узким специалистам (урологам, гинекологам, невропатологам и другим) его заподозрить и выявить, тоже до сих пор не разработаны. Сегодня этим вопросом, на мой взгляд, недостаточно обеспокоены ни врачи, ни само население.

- Если у какого-то представителя населения что-то заболело, и он обратился к узкому специалисту (тому же урологу), должен ли он так прямо и спросить: «Доктор, у меня не туберкулез, случайно?».

- А ведь вполне может быть и туберкулез. И часто обостряющийся радикулит, и ухудшение зрения, и другие жалобы на различные органы вполне могут говорить о туберкулезе. Для начала нужно оценить общий анализ крови с формулой. Он покажет, есть ли в организме воспалительный процесс и насколько он выражен. Но не любое воспаление - туберкулез. В Киеве мы создали и распространи- ли пособие в помощь врачам общей лечебной сети, которые могут сталкиваться с проблемами внелегочного туберкулеза. Там поэтапно расписано, что нужно делать при подозрении на туберкулез. Для каждого узкого специалиста - свой алгоритм. Из общих рекомендаций - постановка пробы Манту (которая, к слову, может давать и ложноотрицательные результаты). И если у врача появляются какие-то подозрения на предмет наличия туберкулезного процесса, то он обязан направить больного в противотуберкулезный диспансер по месту жительства для дальнейшей дифференциальной диагностики.

- Сегодня в городе много частных лабораторий, где можно сделать бакпосев практически всего - мочи, слюны и прочее. Палочка Коха - это микобактерия. Можно ли ее выявить методом бакпосева?

- Конечно можно, но в частных лабораториях бакпосев на туберкулез не делают, только в специализированных государственных учреждениях - в лабораториях противотуберкулезной службы. Внелегочный туберкулез - это действительно очень большая проблема. Мы в Киеве создали единственное в Украине диспансерное отделение внелегочного туберкулеза, где сконцентрировали всех узких специалистов. Там проводятся выявление, профилактика, диспансеризация, динамическое наблюдение, создан регистр всех больных. Было бы здорово, если бы таких отделений было больше.

Беседу вела Оксана ДУДАР

Аргументы и факты в Украине

Смотрите также:

aif.ua
Loading...