142

Врач-ортопед: дисплазия не приговор, а руководство к действию

Важно заняться тазобедренными суставами ребенка, как можно раньше

Врач-ортопед,доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Института травматологии и ортопедии НАМН Украины Виктор Васильевич Филипчук отвечает на самые актуальные вопросы о дисплазии сустава.

- Каждый раз, когда вижу, что кто-то из медработников выступает в СМИ, переживаю, что опубликованная информация будет неправильно интерпретирована теми, кому она адресована. Врач, который рассказывает о диагностике и лечении заболевания, должен не только дать однозначно трактуемые сведения, но и не вызывать у читателя или слушателя «синдрома студента медика». Это состояние людей, когда они считают, что сами испытывают симптомы болезни, которую изучают.

Вот и в случае с дисплазией тазобедренного сустава родители не должны обязательно находить ее симптомы у своих детей.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов?

- Можно ограничиться простым ответом: это недоразвитие всех элементов сустава. Однако такой – очень точный ответ – не слишком полезен с практической точки зрения. Я бы сформулировал его шире: дисплазия – это нарушение соответствия размера и положения головки бедренной кости и впадины тазовой кости, которую называют вертлужной. Тазобедренный сустав, если говорить просто это часть шара (сферы) и углубление. Представим, что это мячик и корзинка. Мячик должен находиться в корзине и там вращаться.

Сразу после рождения мячик должен находиться в корзинке. Если корзинка здоровая, шарик будет гармонично в ней развиваться. Когда она маленькая, имеет неправильную форму или расположение, то возможны несколько сценариев. Если в процессе роста ребенка шарик удержится в корзинке, а сама она станет глубже, произойдет самоизлечение дисплазии.

Хуже, если шарик удержится, но корзинка не увеличится. Тогда весьма вероятно разрушение сустава во взрослом возрасте. Это – средняя или легкая степень дисплазии. При тяжелой степени дисплазии, подвывихе, шарик будет касаться корзинки, но не находится в ней полностью, и это чревато разрушением сустава в подростковом возрасте. В случае крайне тяжелой степени дисплазии – вывихе, когда головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины и с ней не контактирует, сустав разрушается уже в раннем детстве.

Из-за чего может наблюдаться эта патология?

К фактору риска появления дисплазии у новорожденного относятся ягодичное предлежание плода и генетическая предрасположенность. Если дисплазия была у кого-то из родителей, у братьев и сестер, вероятность того, что она будет у младшего ребенка, составляет примерно 30%.

Любой сустав развивается благодаря фетальным движениям плода. Если в период внутриутробного развития что-то ограничивает его функцию, сустав будет формироваться не так, как надо. Произойти это может при инфекционных заболеваниях беременной или в результате приема лекарств. В группу риска по дисплазии попадают и дети, родившиеся недоношенными, с кривошеей или деформацией стоп.

Когда проводится первое обследование малышей на выявление патологии тазобедренных суставов?

До выписки из роддома каждый ребенок должен быть осмотрен неонатологом, который помимо прочего проверят два основных симптома, связанных с дисплазией. Это симптом итальянского врача Ортолани и симптом английского доктора Барлоу. Первый называют еще симптом щелчка, но это не совсем правильно. Марино Ортолани предложил методику обследования новорожденных, когда врач во время сгибания и отведения ножек ребенка в стороны руками чувствует, как он вправляет вывихнутую головку бедренной кости в вертлужную впадину ( с итальянского языка это перевели как звуковой «щелчок»).

Исследуя симптом Барлоу, врач, наоборот, старается как бы вывихнуть головки и бедренных костей из впадин, для того чтобы проверить, есть дисплазия или нет. Эти два исследования в роддоме обязательны.

Указанные симптомы встречаются примерно у 20 новорожденных из тысячи. И хотя из этих 20 малышей лишь трое в последующем требуют лечения, все эти дети находятся в группе риска. Врачи должны об этом сказать родителям и порекомендовать провести ультразвуковое обследование суставов ребенка в двухнедельном возрасте.

Если у малыша плохо отводятся в стороны согнутые коленки, насколько это существенный показатель в плане диагностики дисплазии?

Отведение ножек в тазобедренных суставах – это вспомогательный симптом. По одному только этому показателю ребенку двух –трех месяцев практически невозможно установить диагноз. Для диагностики дисплазии самый важный период – до четырех недель после рождения. В это время на основании клинического осмотра мы можем заподозрить вывих, предвывих или дисплазию сустава. Когда ребенку больше месяца, поставить правильный диагноз ортопеду помогут только инструментальные методы диагностики.

До того, как ребенку исполнится год, очень информативно УЗИ, потому потребности в ренгтене тазобедренного сустава нет, если только не стоит вопрос о вывихе сустава.

Что нужно делать мамам и папам?

- Первые две  недели ребенку надо делать широкое пеленание, массаж и лечебную физкультуру – сгибание и отведение ножек в стороны. На второй неделе после рождения следует провести УЗИ суставов. Если начать лечение ребенка с дисплазией до 6 недель, результаты будут такими же, как если бы родители начали делать это уже в первую неделю после рождения. Когда у ребенка вывих бедра, лечение следует начинать с двух недель, максимум – до четырех недель от рождения. То есть чем раньше, тем лучше.

Уже в две недели новорожденному в случае необходимости для лечения суставов надевают стремена Павлика. Не будет поздно надеть их и в 4 недели, если у ребенка не вывих, а дисплазия. А если у ребенка поздно диагностировали дисплазию и надели стремена только в 3 месяца, результат уже будет не таким хорошим, как при раннем применении данного метода лечения, а оно будет длительным. Однако, если ношение стремян назначать только при подозрении на дисплазию, а не по четким показаниям, можно пережать сосуды и нервы между тазовой и бедренной костями, что чревато негативными последствиями. Проводить лечение стременами  Павлика надо под наблюдением врача-ортопеда.

Если родители несерьезно отнеслись к рекомендациям врачей и не лечили дисплазию у ребенка, к 4-5 годам у него может развиться вывих сустава и появятся первые боли. К 12 годам может проявиться подвывих. Все это вызывает нарушение функции сустава и ограничение его подвижности на всю жизнь. Человек будет хромать у него может развиться так называемая утиная походка, когда нарушается стабильность ягодичной мускулатуры.

aif.ua
Loading...